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¿Qué es FeNO?

El óxido nítrico exhalado fraccional (FeNO) son partículas muy minúsculas del gas óxido nítrico (NO), que se miden en partes por mil millones.

El NO es producido naturalmente por el cuerpo para ayudar a combatir la inflamación y cuando las vías respiratorias están inflamadas, el NO se produce en los pulmones y se exhala con la respiración. 

La producción de óxido nítrico suele ser mayor en afecciones inflamatorias como el asma y, por lo tanto, la medición de FeNO se puede utilizar para la detección y el tratamiento de dichas afecciones1, pero también para diferenciar entre EPOC, ACOS y otras enfermedades pulmonares intersticiales que no se evalúan por otros medios, como la función pulmonar2.

La inflamación de las vías respiratorias es un proceso central en el asma y otras enfermedades pulmonares3. 

Ser capaz de detectar la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias y controlar la respuesta de un paciente al tratamiento se considera un estándar de oro en el manejo de las enfermedades respiratorias. 

La medición del óxido nítrico no está pensada como un método independiente para el diagnóstico y debe utilizarse junto con otros métodos y pruebas de evaluación4. 

El uso de mediciones de FeNO para evaluar la inflamación de las vías respiratorias en el asma representa un avance significativo en la medicina respiratoria5, pero hasta ahora ha sido una prueba costosa de realizar en la práctica diaria.

Medición de FeNO en el tratamiento del asma

0

millones

Según Asthma UK, aproximadamente 5,4 millones de personas en el Reino Unido reciben tratamiento para el asma8, y se cree que aproximadamente 300 millones de personas en todo el mundo están afectadas por asma9.

0

personas

Se entiende que, en promedio, 3 personas mueren diariamente por ataques de asma en el Reino Unido8. 

0

mil millones

Se cree que el NHS gasta aproximadamente £ 1 mil millones al año tratando y controlando los síntomas del asma8. 

El asma se conoce comúnmente como una enfermedad inflamatoria que afecta las vías respiratorias de una persona, lo que lleva a hiperreactividad, obstrucción, hiperproducción de moco y remodelación de la pared de las vías respiratorias9. 

  • Aunque la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias es una característica clave del asma, hay muy pocos métodos disponibles para medir la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias. 

  • La inflamación eosinofílica de las vías respiratorias se puede medir midiendo los eosinófilos y la proteína catiónica eosinofílica (ECP) en el esputo, o las ECP se pueden medir en una muestra de sangre10.

  • Estos métodos suelen considerarse el estándar de oro, pero consumen mucho tiempo, son costosos y no suelen estar fácilmente disponibles.

La mayoría de la inflamación de las vías respiratorias de los pacientes con asma es una respuesta Th2 impulsada por alérgenos11.
Hay evidencia significativa de la literatura externa que sugiere que FeNO (óxido nítrico) es una herramienta biomarcadora clave para la inflamación del tracto respiratorio11.
Se cree que los niveles aumentados de FeNO en el asma provienen de NOS2 inducible expresado en las vías respiratorias inflamadas11.

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Como resultado de cantidades sustanciales de literatura que respaldan las mediciones de FeNO como un biomarcador eficaz para el asma y otras inflamaciones de las vías respiratorias, la prueba de aliento de FeNO ahora se recomienda en las pautas NICE como una ayuda para diagnosticar el asma alérgico12. 

La literatura también sugiere la capacidad de utilizar la medición de FeNO como una buena herramienta de manejo para el asma13, evaluando la efectividad de los tratamientos para los pacientes, optimizando los tratamientos del asma.

Beneficios del uso de FeNO

  • No invasivo, rápido y fácil de realizar5

  • Muestra la respuesta del paciente al tratamiento, lo que permite la prescripción correcta de medicamentos y ajustes más seguros/monitoreados.

  • Ayuda a identificar pacientes que requieren o no tratamiento continuo6

  • Muestra el cumplimiento del paciente

  • Se ha demostrado que es superior a la mayoría de las pruebas convencionales de función pulmonar, como el registro del flujo máximo y la espirometría5

  • Ayuda a diferenciar entre asma alérgica (eosinofílica) y no alérgica7

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    References

    Saito J, Gibeon D, Macedo P, Menzies-Gow A, Bhavsar P, Chung K. Domiciliary diurnal variation of exhaled nitric oxide fraction for asthma control. 2017.
    2. ATS/ERS Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide, 2005; American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; vol. 171: 912-930;2005
    3. Shelhamer JH, Levine SJ, Wu T, Jacoby DB, Kaliner MA, Rennard SI. NIH conference: airway inflammation. Ann Intern Med 1995;123:288-304.
    4. Correlation of Exhaled Nitric Oxide, Spirometry and Asthma Symptoms: Journal of Asthma: Vol 42, No 10 [Internet]. Tandfonline.com. 2017 [cited 15 March 2017]. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/02770900500371344
    5. Andrew D. Smith, Jan O. Cowan, Sue Filsell, Chris MacLachlan, Gabrielle Monti Sheehan, Pamela Jackson and D. Robin Taylor. Diagnosing Asthma: Comparisons between Exhaled Nitric Oxide Measurements and Conventional Tests. Am J Respir Crit Care Med Vol 169. pp 473-478, 2004.
    6. D R Taylor, MW Pinenburg, A D Smith and J C D Jongste. Exhaled nitric oxide measurements: clinical application and interpretation. Thorax 2006;61:817-827.
    7. Coumou HBel E. Improving the diagnosis of eosinophilic asthma [Internet]. Taylor and Francis online. 2017 [cited 15 March 2017]. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17476348.2017.1236688
    8. Asthma facts and statistics | Asthma UK [Internet]. Asthma UK. 2019 [cited 2 December 2019]. Available from: https://www.asthma.org.uk/about/media/facts-and-statistics/
    9. Kudo M, Ishigatsubo Y, Aoki I. Pathology of asthma. Frontiers in Microbiology. 2013;.
    19. PIZZICHINI E, PIZZICHINI M, EFTHIMIADIS A, DOLOVICH J, HARGREAVE F. Measuring airway inflammation in asthma: Eosinophils and eosinophilic cationic protein in induced sputum compared with peripheral blood. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1997;99(4):539-544.
    11. Keller A, Rodriguez D, Russo M. Nitric oxide paradox in asthma. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 2005;100(suppl 1):19-23.
    12. Asthma – NICE CKS [Internet]. Cks.nice.org.uk. 2019 [cited 2 December 2019]. Available from: <a href=”https://cks.nice.org.uk/asthma#!diagnosisSub” title=”click for more information”>https://cks.nice.org.uk/asthma#!diagnosisSub</a>
    13.Ricciardolo F, Sorbello V, Ciprandi G. FeNO as biomarker for asthma phenotyping and management. Allergy and Asthma Proceedings. 2015;36(1):88-88.
    14. Public Health England. An Evaluation of Filtration Efficiencies Against Bacterial and Viral Aerosol Challenges. Salisbury: Public Health England; 2020
    15. J. Saito et al, European Respiratory Journal; Domiciliary diurnal variation of fractional exhaled nitric oxide for asthma control. August 15 2013, v.43, iss.4, pp 474-484.